Реактивный артрит (артропатия)

Нередко бывает, что у пациентов болят исключительно коленные суставы. Эти неприятные ощущения доставляют неудобства и беспокойство.

акне алкоголь аптечка беременность боль варикоз вирус витамины гигиена давление десткое питание дети дети от 0 до 5 лет детский крем желудок ЖКТ защита от ультрафиолета здоровое питание здоровые зубы искревление позвоночника как ухаживать за лицом компрессионный трикотаж коронавирус косметика лекарственные препараты Лишний вес лишний вес материнство медтехника небулайзер ОРВИ ортопедическая подушка ортопедические стельки осанка остеохондроз похмелье проблемы стопы раны и ссадины рецепты скорая помощь средства от насекомых стоматология стресс тонометр уход за волосами уход за кожей уход за кожей лица уход за кожей тела уход за лицом целлюлит

Что такое Реактивный артрит (артропатия) —

В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой. Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата. Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению. Поэтому освещение проблемы реактивного артрита целесообразно начать с определения его нозологической сущности. Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992), выделяют группу реактивных артропатий, при которых микробное инфицирование организма установлено, но в суставе не выявлены ни микроорганизмы, ни антигены. Классификация реактивных артритов: М02 Реактивные артропатии М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт М02.1 Постдизентерийная артропатия М02.2 Постиммунизационная артропатия М02.3 Болезнь Рейтера М02.8 Другие реактивные артропатии М02.9 Реактивная артропатия неуточненная В отношении данного раздела МКБ следует заметить: — артропатия кишечного шунта и постдизентерийная артропатия встречаются редко, при этом клинические признаки поражения кишечника (или данные анамнеза) упрощают постановку диагноза; — постиммунизационной артропатии присуща четкая хронологическая связь с предшествующей иммунизацией (введением сывороток, вакцин, G-глобулинов, интерферонов); — выделение рубрик М02.8 и М02.9 (другие реактивные артропатии и неуточненные реактивные артропатии) являлось вполне оправданным на момент принятия МКБ-10, когда возможности лабораторной верификации этиологических агентов реактивного артрита были существенно меньшими, чем сегодня. Таким образом, в случае, когда реактивный артрит не связан с кишечной инфекцией или предшествующей иммунизацией, его следует рассматривать как болезнь Рейтера. Последняя характеризуется как триада, состоящая из уретрита, артрита и конъюнктивита, с возможными поражениями кожи и слизистых, такими как бленноррагическая кератодерма, кольцевидный баланит, вульвит, увеит, изъязвления в полости рта, а также кардиологическими или неврологическими симптомами. Эта классическая триада, описанная в доантибиотическую эпоху, сегодня встречается крайне редко, артрит может быть единственным проявлением заболевания, которое вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью. Объективные признаки реактивного артрита присутствуют в 0,8-4% случаев инфекций нижних половых путей, таких как уретрит или цервицит. Реактивный артрит в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет.

Введение

Артралгия — это термин, используемый врачами для обозначения наличия боли в одном или нескольких суставах.

Основными причинами артралгии являются: артрит, остеоартроз, деформация суставов, вывих суставов, гипотиреоз и злокачественный рак костей.

Вообще, артралгия никогда не появляется сама по себе, она связана с другими симптомами, такими как: чувство скованности суставов, снижение подвижности суставов, отечность и покраснение кожи при болях в суставах. Наличие других сопутствующих симптомов зависит от причин.

Для того чтобы планировать адекватное и эффективное лечение артралгии, врачи должны точно знать факторы, которые спровоцировали возникновение болей в суставах.

Общее описание

Синдром Шегрена (СШ), его еще называют «сухим синдромом» — это аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением экзокринных желез. Это приводит к возникновению сухости слизистых оболочек глаз, ротовой полости, носа, гортани, трахеи, бронхов, женских половых органов, желудка. Заболевание довольно редкое, им страдают, в основном, лица женского пола. Из десяти заболевших девять — женщины молодого и зрелого возраста. Часто СШ сочетается с другими системными заболеваниями и СПИДом.

Читайте также:  Бедренная грыжа — симптомы и лечение

Природа заболевания на сегодняшний день неизвестна, но известны причины, способствующие ее возникновению. Ими являются:

  • генетическая детерминация;
  • стрессовое состояние;
  • переохлаждение организма;
  • хроническое переутомление;
  • хронические вирусные инфекции.

Как считается, сочетание этих факторов приводит к активации T и B лимфоцитов, которая, в конечном счете, заканчивается лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией всех экзокринных желез, что является основным гистоморфологическим признаком СШ. Причем страдают все железы, независимо от их размера.

СШ не является жизнеугрожающим состоянием, однако существенно ухудшает качество жизни. Отсутствие адекватного лечения приводит к возникновению осложнений и инвалидизации пациентов.

Классификация артритов по этиологии (причине появления)

Обычно артриты делят на 4 крупные группы:

    • инфекционные (воспалительные);
    • дистрофические;
    • травматические;
    • артриты, связанные с иными заболеваниями.

    К инфекционным артритам относят ревматический артрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит); энволютивный (неспецифический) артрит; септические, туберкулезные артриты, а также ряд других;

    К дистрофическим (неинфекционным) видам артрита причисляют:

      • деформирующий остеоартрит – заболевание, связанное с изнашиванием хряща и других тканей сустава, чаще возрастным; крайне распространённая патология, другое название – остеоартроз;
      • профессиональные (или доброкачественные) артриты (полиартриты), связанные с тяжелыми и вредными условиями труда, физическими перегрузками, переохлаждениями;
      • эндокринные;
      • метаболические;
      • асептический субхондральный некроз.

      Травматические артриты обычно возникают при закрытых травмах или ранениях суставов, а также при систематическом лёгком травмировании (такой вид артрита ещё называют вибрационным). Сопровождаются асептическим воспалением.

      Менее обширная группа артритов обязана своим происхождением с целым списком заболеваний, например: красная волчанка, болезни лёгких, нервной и кровеносной систем, интоксикации и др.

      В медицинском обиходе зачастую классификацию упрощают и выделяют три основные масштабные группы артритов:

        • воспалительные;
        • дегенеративные (остеоартрит, остеоартроз);
        • травматические.

        Разновидности артрита имеют сходства и отличия, что определяет подход к лечению и выбор средств терапии.

Симптомы остеоартроза

При артрозе главным образом поражаются наиболее нагруженные суставы нижних конечностей – тазобедренный, коленный и первый плюснефаланговый сустав. На верхних конечностях наиболее часто поражаются межфаланговые суставы. Остальные суставы включаются в патологический процесс реже. При остеоартрозе патологический процесс локализуется в одном суставе, затем развивается вторичный или первичный генерализованный остеоартроз.

На 1 стадии остеохондроза симптомы неотчётливые. Незаметно появляются хруст в суставах при движении и небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, которые быстро проходят в покое. Постепенно интенсивность болей увеличивается. Они появляются после любой нагрузки, становятся продолжительными, иногда появляются ночью.

Болевой синдром при артрозах главным образом возникает при нагрузке на больной сустав, наступании на ногу, ходьбе и отсутствует в покое. Боли тупые, их интенсивность достигает максимума по вечерам, после дневной нагрузки. Чаще всего причинами болей при остеоартрозе является периартрит, реактивный синовит и спазм близлежащих мышц.

При остеохондрозе 2 степени, наличии реактивного синовита наблюдаются стартовые боли, которые возникают при первых шагах пациента. Они затем быстро исчезают и возобновляются после физической нагрузки. Синовит иногда сопровождается тендобурситом. Тогда болевой синдром возникает при определённых движениях, связанных с сокращением поражённого сухожилия. Вследствие рефлекторного спазма близлежащих мышц появляются боли при любом движении в суставе.

При прогрессирующем фиброзе капсулы сустава происходит сдавление нервных окончаний. Его результатом являются боли, связанные с растяжением капсулы при движении в суставе. Венозная гиперемия и застой в субхондральной кости вызывают тупые, непрерывные ночные боли, которые исчезают при ходьбе. Если остеоартроз локализуется в тазобедренном суставе, боль отдаёт в коленные суставы.

Если в полости сустава находится «суставная мышь» (крупный костный или хрящевой отломок) может возникнуть внезапная острая боль, которая лишает больного возможности сделать малейшее движение. У пациентов с развёрнутой стадией остеоартроза болевой синдром появляется при стоянии и ходьбе. Боль усиливается к вечеру.

В начальной стадии остеоартроза отмечаются следующие симптомы:

  • Небольшая крепитация при движениях в суставе, которая с развитием болезни переходит в грубый хруст;
  • Быстрая утомляемость регионарных мышц;
  • Кратковременная тугоподвижность сустава при переходе из состояния покоя к активной деятельности.
Читайте также:  Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При дальнейшем развитии болезни наряду с усилением болей может появиться небольшое ограничение движений, которое со временем нарастает. Постепенно возникает и прогрессирует деформация сустава. Периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с болезненностью при пальпации, особенно по ходу суставной щели и повышением кожной температуры. Иногда в полости сустава можно определить определяется небольшой выпот. В поздней стадии остеоартроза при выраженном обезображивании суставов подвижность пациента может быть ограничена, однако полного отсутствия движения в суставах не происходит.

Утром болит спина?

Еще один важный симптом ревматологического заболевания – ​воспалительная боль в спине. И это не та боль, которая возникает после тяжелой физической нагрузки и проходит после отдыха: в этом случае спина болит утром, когда человек только проснулся.

Согласно статистике, молодой пациент с подобными жалобами может до 10 лет мигрировать между различными специалистами – ​неврологами, ортопедами, терапевтами – ​с такими диагнозами, как «остеохондроз», «межпозвонковая грыжа» и т. д., пока, наконец, не попадет к ревматологу (Дубинина, Эрдес, 2010). И за это время у него сформируются необратимые изменения, которых можно было бы избежать при своевременной диагностике.

Воспалительная боль в спине сопровождает целую группу заболеваний, именуемую спондилоартропатией, при которых поражаются суставы позвоночника.

Типичным представителем данной группы является анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева – ​хроническое воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, протекающее также с поражением периферических суставов и участков прикрепления связочно-сухожильного компонента сустава к кости, поражением глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит) (Ревматология: национальное руководство, 2008).

Прогрессирование анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева), в противоположность ревматоидному артриту, связано с пролиферацией костной ткани, что проявляется, в частности, и процессом анкилозирования позвоночника (сращения суставных концов сочленяющихся позвонков). В результате позвоночник укорачивается, деформируется и теряет подвижность. При отсутствии лечения болезнь может привести к полной обездвиженности позвоночника, больной приобретает «позу просителя» (согнутые в локтях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коленях)

Ранее считалось, что болезнь Бехтерева поражает только мужчин, но не так давно его активно начали выявлять у женщин. Кроме того, у женщин клиническая картина имеет свои особенности: чаще поражается шейный отдел позвоночника, для начала болезни характерен периферический артрит, более доброкачественное течение заболевания в целом. Общепризнанным предрасполагающим фактором служит носительство одного из генов главного комплекса гистосовместимости HLA B 27. Но не надо сразу паниковать: хотя 90 % больных имеют этот ген, среди его носителей болезнь развивается лишь в 1—2 % случаев. Однако, помимо HLA B 27, выявлено еще более шести десятков потенциально «рискованных» генных локусов (Ranganathan, 2017).

Покой таким больным противопоказан: они должны заниматься зарядкой не менее получаса 4 раза в день, чтобы сохранить подвижность позвоночника. При отсутствии регулярной правильной физической нагрузки быстро наступают необратимые изменения, что приводит к инвалидности.

Характерным признаком псориатического артрита (поражения суставов и позвоночника у больных псориазом) служат дактилиты – ​воспалительные процессы в пальцах кисти или стопы. При этом у 70 % больных псориазом поражение кожи возникает раньше поражения суставов (Коротаева, Корсакова, 2018).

Можно ли лечить ревматологические заболевания с помощью термальных источников и грязевых ванн? Да, но только при устойчивой ремиссии: во время обострения подобное лечение категорически запрещено

Считается, что развитие этого заболевания связано с активацией клеточного иммунитета и смещением баланса в сторону воспаления. В отличие от болезни Бехтерева, в этом случае поражаются преимущественно периферические суставы, а не позвоночник. Часто страдают дистальные межфаланговые суставы, которые при ревматоидном артрите практически не поражаются из-за отсутствия в них синовиальной оболочки.

Еще одно заболевание из группы спондилоартритов – ​реактивный артрит – ​возникает в результате строго определенных кишечных или половых инфекций. Большинство случаев связано с поражением хламидиями. Но, поскольку выделение самих микроорганизмов из сустава не увенчалось успехом, была выдвинута теория иммуноопосредованного воспаления в результате действия комплексов антиген-антитело. Начало заболевания приходится на возраст 20—40 лет, причем и в этом случае мужчины заболевают гораздо чаще женщин.

Читайте также:  Пролежни: как лечить в домашних условиях, чем обрабатывать

Спондилоартрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника, имеет много общих симптомов с другими спондилоартритами. Что является первичным поражением – ​воспалительный процесс в кишечнике или поражение опорно-двигательного аппарата – ​до сих пор остается предметом дискуссий.

В случае, когда имеются все признаки спондилоартропатии, но картина не укладывается ни в один из критериев определенного заболевания, устанавливается диагноз недифференцированного спондилоартрита. Это, по крайней мере, позволяет начать лечение на ранней стадии патологического процесса.

Диагностика синусита

При синуситах диагноз ставиться обычно основываясь на симптомах и первом осмотре: отоларинголог проверяет, не болят ли определенные части лица, когда постукивает или надавливает на него пальцем.

При осмотре синусов при остром синусите возникают типичные боли, особенно если боль можно спровоцировать целенаправленно, например, быстрыми наклонами головы или надавливанием на определенные нервные точки на лице.

Если вы не чувствуете боли в области лица, ощущение дискомфорта в области носа (например, насморк, заложенность носа), скорее всего, у вас нет синусита.

Для диагностики синусита помимо осмотра больного необходимы дополнительные обследования, особенно полезны эндоскопия пазух и компьютерная томография.

Эндоскопическое исследование, позволяет надежно выявить синусит. Врач вводит эндоскоп в ноздри или рот: таким образом, прибор покажет, из какого синуса выделяется секрет. Кроме того, эндоскопическое исследование показывает наличие анатомических изменений. При необходимости врач может взять секрет (например, путем пункции гайморовой пазухи) и выявить возбудителя синусита, в результате он сможет назначить препарат, действующий конкретно против этого возбудителя.

Диагностика синусита

Компьютерная томография (КТ) при синусите считается наиболее эффективным методом визуального обследования среди проч. Компьютерная томография показывает застрявшие выделения, отек слизистой оболочки в пазухах и степень воспаления. С помощью КТ врач также может оценить анатомические изменения.

В ультразвуковом и рентгенологическом исследовании обычно нет необходимости, однако они могут быть полезны в определенных случаях — ультразвуковое исследование применяется, например, во время беременности, чтобы не травмировать облучением беременных.

КТ также подходит для диагностики хронического синусита. Обследование необходимо перед плановой операцией. Кроме того, в некоторых случаях — в зависимости от предполагаемой причины хронического синусита назначаются анализ крови, аллергологическое тестирование, измерение остроты обоняния (ольфактометрия).

  • Хронический синусит (хронический риносинусит)

Возможные последствия

Если не лечить, серьёзные осложнения неизбежны. Прежде всего, в виде:

  • подагрического артрита – с воспалением периферических суставов, деформацией хрящей и последующей инвалидностью (без своевременной и качественной терапии);
  • пиелонефрита;
  • почечной недостаточности;
  • нефролитиаза с образованием конкрементов в парном органе выделительной системы.

Если игнорировать и диету, и лечение, возможен и смертельный исход. Гиперурикемия – непростое состояние, чтобы избежать перечисленных последствий, корректировать его надо при первой же возможности. При лечении хронической гиперурикемии, развивающейся на фоне заболеваний, характеризующихся отложением солей мочевой кислоты (наличии тофусов и подагры в анамнезе) специалисты рекомендуют Аденурик купить в Москве с доставкой в день заказа удобно приобретать на этом сайте.

Артралгия: типы и причины

Артралгия классифицируется по распространенности патологического процесса:

  1. Моноартралгия – поражение одного сустава;
  2. Олигоартралия – болевые ощущения в нескольких суставах (до 4-ех);
  3. Полиартралгия – болезненность в более, чем 5-ти суставных поверхностях.

Классификация по течению:

  • Острая;
  • Хроническая.

Артралгия по типу течения:

  • Постоянная;
  • Преходящая.

По частоте локализации суставного болевого синдрома на первом месте крупные суставы – тазобедренный и коленный. Несколько реже возникает болезненность в локтевом и плечевом суставах. Для мелких сочленений верхней и нижней конечности артралгия менее характерна.

Ревматология классификация артралгии:

  1. Инфекционная – формируется на фоне токсического синдрома;
  2. Интермиттирующая – возникает при остром или рецидивирующем варианте течения;
  3. Полиартралгия – сидром, затрагивающий синовиальные оболочки многих уставных поверхностей одновременно. Заболевание формируется на фоне дегенеративно-дистрофических процессов;
  4. Остаточная артралгия – последствие травмы;
  5. Псевдоартралгия наблюдается после перенесенных заболеваний суставов (например, артрит колена).

Клиническая классификация позволяет четко диагностировать состояние человека и соответственно назначить грамотное лечение. Существует еще ревматологическое разделение заболевания.

Важно! Болевые ощущения в суставе могут появляться из-за злокачественной опухоли. На этом фоне большое значение играет раннее выявление новообразования, позволяющее спасти жизнь человеку.